馬偕牧師的拔牙故事（上）
朱真一 St. Louis大學及Glennon樞機主教兒童醫院小兒科
前言：
馬偕的醫療服務，應是台灣現代醫學黎明時的現象。對馬偕牧師的醫療，大家最津津樂道的仍是他的拔牙。很多人說他一手拿聖經，一手執拔牙鉗，是他最著名之標誌。他為人拔牙的故事不少，我也零零星星寫過幾次，在上幾期的本刊談馬偕的探險時，也略談到有關拔牙的典故。
討論醫學的黎明，文獻就是不多，一樣要力求正確，不能無中生有。像馬偕牧師與肺吸蟲的發現及致病原因1-3，有不少有關馬偕的誤會流傳，有些報導偏離史實太多。這類有關馬偕錯誤的故事，媒體一再地報導外，長老教會的文獻留傳。若有錯誤或偏離的史實，更要趕緊改正，不然以訛傳訛，越來越離譜。有些拔牙典故的報導，對馬偕牧師及教會非常不敬。所以再度提出來探討。
最近返台，到苗栗幾個馬偕去過的地方，並到淡水真理大學、淡江中學以及滬尾偕醫館，探訪馬偕的蹤跡，聽說有名的馬偕拔牙的相片（圖1），是在獅潭鄉內拍照的，特地去造訪，這裡也來探討那張排隊拔牙的照片。
馬偕傳記所述本地人的牙痛問題。
馬偕的台灣回憶錄（傳記）4，馬偕有一段描寫本地人對牙痛的觀念，馬偕說：「牙醫術是台灣醫療宣教中最重要的一環。牙痛是歷久以來，成千上萬的漢人和原住民的一種痛苦，牙痛可能因嚴重的瘧疾、嚼檳榔、吸煙或其他不良的習慣而引起。人們對於牙齒成長、牙病及牙齒的治療，懷有許多的迷信。他們相信牙痛是因為牙齒裡面有黑頭蟲在咬，而他們設法驅除出黑頭蟲的方法，有些很有趣，有些很噁心，有些很有創意。」4（依據林晚生的譯文本）
至於本來拔牙的方法，他說「方法粗糙且殘酷，有時他們用一根線或用剪刀的刀口將牙齒拔出，江湖醫師用小考虎鉗拔牙齒。許多人，因為粗野的拔牙方式，顎部受傷、大量流血、昏厥，甚至死亡，難怪所有的人都懼怕拔牙。」4。下面會提到，馬偕曾去學習拔牙術，他的拔牙是台灣現代醫學黎明期的重要典故。
「台灣第一位口腔外科（牙）醫師」
馬偕的傳記中說他在台灣第一次拔牙的經驗是在1873年5月4，當時他和門生們離開竹塹後，有些士兵跟隨及監視他們，在快到新港社時，其中一人因為蛀牙而有劇烈的痛苦。那士兵說「有一隻蟲在牙齒裡面」。馬偕當時沒有鑷子，但檢查病人之後，找到一根硬木，削成所要的形狀，用它將牙齒拔出，那當然是最原始的拔牙醫術，但能迅速地解除患者的痛苦。那士兵非常感激，幾年後他變成軍官，當其他的士兵辱罵馬偕時，他還為馬偕解難，提到1873年馬偕的拔牙解除那軍官的痛苦。
曾看過一文提到馬偕的拔牙術在紐約及多倫多學的，但沒找到文獻談他如何學習拔牙術，沒有早期的日記可探討他學習拔牙的經過。馬偕經常在各地講道前，先幫人拔牙。他的傳記說，為上述的士兵拔牙後，才請本地鐵匠製作工具用來拔牙，後來去紐約購買好的拔牙器具。他的傳記說，每到一地，先唱一、二首聖歌，然後他及學生們替人拔牙，再開始傳播福音。拔牙時病人常站著不動。牙齒拔出來後，將拔出的牙放到病人的掌中，一小時他們就可以拔約100顆牙。他日記中的記載，有時拔牙的數目與來聚會的人數差不多，大家排隊集體拔牙，當時的人很能忍受拔牙的痛，不必用麻醉劑。
這對台灣早期之牙科醫療有大貢獻，他的學生及信徒嚴清華該是「台灣第一位牙科學生」。馬偕使用的第一套拔牙用具，於1880年返國述職時，贈送給他的另一學生陳榮輝使用，那一套目前在淡江中學校史館保存（圖2）。1881年回台灣時另購一套拔牙器具自用，後來應也保存下來，還未查出在哪裡。
排隊拔牙
好幾次被醫界前輩、同仁及朋友們問，馬偕真拔了2萬1千多顆牙嗎？從台灣人各地集體排隊等馬偕及他的學生們拔牙的照片（圖1），當時的人很能忍受拔牙的痛，不必麻醉。他在日記上常有記載拔牙數，他的傳記4，對這拔2萬1千多顆牙就如此寫 ”I have myself, since 1873,
extracted over twenty one thousands”，下節會討論這21000顆數字的來源。
1895年出版的傳記寫得很清楚，書中的相片也顯示（圖1），他及門生們替人拔牙，不必椅子，站著就可以，牙拔出後，將拔出的牙齒放到在病人的手掌中，他書中說，將牙齒給被拔牙者有其意義。他傳記中說，怕招來漢人對我們的猜忌，為何特別只說是「漢人」（英文說成Chinese）？可能原住民較不會如此。拔完牙後，再開始傳播福音。
1873年第一次到1893年時（下節會再解釋），馬偕20年總共為台灣人拔了超過2萬1千顆牙。若扣除1880-81旅遊及在加拿大休假那年，約18年為台灣人拔牙，從上面及以後的討論，每年拔約1千多顆牙，對馬偕而言不難。他在傳記中還說，他的學生們，約拔了他的半數。
「兩萬一千顆牙」數字的來源
上面提到他經常在日記上記載當天拔牙數目，但是有時只寫拔很多，但是沒寫拔多少顆的數目。這樣的紀錄會使人懷疑馬偕所稱的拔21000顆牙齒。根據林昌華的詳細查閱日記5（圖3），日記記載總共有253次提到拔牙的事情6，那文說拔牙的「最高紀錄是在1887年12月10日，一天總共拔了513顆牙齒，因為當天馬偕前往艋舺拜訪劉銘傳的辦公處所，同時艋舺舉行宗教慶典，街道極為熱鬧，在這種情況之下才能夠在一天之內拔那麼多的牙齒。」6
根據馬偕日記，林昌華把有紀錄的拔牙數加起來，到1893年9月2日為止，共有6279顆，第二天的1893年9月3日，則出現拔了共21000 顆牙齒的記載（圖4）。馬偕9月3日所寫的兩萬一千顆牙，應該只是估計的數目。這一天日記寫他在香港的聯合教會，講述他在台灣的傳教史，提到拔牙21,000顆。當時他們全家在前往加拿大途中，路過香港。
這21000顆是否高估？上面提到扣除待留加拿大期間，約18年中，平均約一年1200顆，每一個月平均100顆左右。若21,000除以253次的拔牙記錄，一次約83顆。他及門生們，若一小時可拔100顆，最高紀錄一天可拔513顆，這些數目應該不誇張，無論如何仍是估計的數目。
新港附近是台灣牙醫的發祥地；桃竹苗是先驅地
幾個月前探討馬偕到新港社的「探險」，才發現「新港社附近是台灣現代牙醫（口腔外科）的發祥地」。雖然以前看過及上面提到為士兵臨時用木片拔牙的故事，從來都沒想到發生於離我故鄉不遠處。更想不到，根據他的日記，桃竹苗地區是馬偕最先開始拔牙的先驅地區。為探討馬偕的新港社行，閱讀馬偕日記到1874年一月初為止，日記記錄中最早的7次拔牙紀錄中，5次在桃竹苗地區。
這次看日記才瞭解，1873年5月一隊士兵跟隨馬偕等從竹塹（新竹）去新港社，到新港社附近，如上所述一位士兵有牙痛，馬偕替他拔牙解決牙痛的問題。以後的日記到1874年1月另有6次拔牙記載。第一次於1873年7月3日，在錫口（今松山），那是上述拔士兵牙後約5個半星期。其次8月5日在北投，以後在中壢兩次（10/18/1873及1/5/1874）及竹塹兩次（11/26及12/30/1873）。
馬偕早已忘記更早一次的拔牙
上述林昌華討論馬偕當醫者或患者之文6。林文說馬偕日記的1872年9月3日，記載他拔了25顆牙。看來上章提到新港社附近為一士兵拔牙，不是馬偕第一次在台灣為人拔牙。馬偕在傳記第33章「醫療工作及醫院」中，寫「我在1873年第一次為人拔牙---」是指上面1873年5月24日在新港社附近，為一士兵用自製木片當工具拔牙那次，開啟以後經常性的拔牙。很可能馬偕1893-5年寫傳記時，他忘了 1872年9月3日為人拔牙一事。
去查馬偕的日記，馬偕牧師早就注意到台灣人的牙齒黝黑不好，那次更早的拔牙（1872年9月3日那次），他拔了25顆牙齒（圖5）。原文：”Extracted
25 teeth in the morning and Stuck at the studies laid out.” 日記當中沒其他說明馬偕為何為人拔牙。他那天拔牙25顆，他是否應該有更好的拔牙儀器？不然如何能一早能拔牙25顆？曾看到一文章說來台灣前就買了拔牙儀器，是否用此才能拔25顆？可是傳記上說。1873年說請台灣鐵匠按照他的指示，打造他的第一套拔牙儀器。
總之，馬偕1895年出版傳記時，他早忘了1872年9月拔牙25顆一事。傳記中一再地說1873年在新港社附近為士兵拔牙為第一次在台灣拔牙。我想對馬偕，那一次拔牙一定記憶深，如上所述打造儀器，從此有拔牙的計畫，5個半星期後開始再一次以及以後共253次的拔牙記錄6。
拔牙為人解決痛苦，讓人認同馬偕與教會
從日記看來，1872年9月後，他沒積極想跟人拔牙，最少8個月內沒拔牙。上述新港社附近為一士兵拔牙後，給他以後積極去拔牙的「啟示」？認為這樣可以化除跟台灣人的鴻溝，為人顯解決痛苦，較容易讓人認同基督教。那次拔士兵的牙後，5個半星期後就開始一連串的拔牙，用台灣鐵匠製作鉗子拔。
馬偕開始拔牙後，在傳記中說：「現在人們知道，他們不需要忍受牙痛的摧殘，而解除痛苦也不需要冒任何危險。道士及其他敵視宣教師的人，會告訴人們說，發燒和其他疾病之所以得到療癒是神明的幫忙，而不是因為我們的藥物，然而，解除牙痛，人們卻知道顯然是我們做的。因此，在破除人們對我們的歧見和反對方面，拔牙比任何其他方式都有效。」（依林晚生的譯本）。
書中33章最後寫了不少，因為馬偕替他們治病成功而改信基督教。因為如上段所言，拔牙有那麼明顯有效果，反未舉例。林昌華的文章說，在馬偕的手稿如此寫6：
「馬偕的拔牙治療為他贏得許多信徒。例如：原本在噶瑪蘭地區反對基督教最烈的
打馬煙社頭人阿督，為了馬偕幫他拔牙而接受基督教，同時以偕作為姓氏，他的女兒
偕阿云也進入女學受教育，成為女學的舍監。馬偕在他的手稿《Tai-pak e Ki-liok》(台
北的紀錄)有以下的紀錄：『（阿督）打馬煙的平埔。吃鴉片，作siong-kun（訟棍），人勇閣大漢，通社的平埔驚他，偕牧師逐年有到伊彼社傳道理，勿會入，真大對敵，比唐人卡慘。有一擺風雨大，日暗，要給伊借過瞑，伊不肯，就透瞑風雨行到頭城，在公廟過瞑。這個人真硬心，逐擺找機會閣再去。有一擺他的嘴齒疼，14 日勿會吃，勿會睏，大艱苦。偕牧師篤篤去，隨時給他挽。彼瞑隨時會睏得，彼個人真正感謝，反轉家己見笑。到彼霎無閣作對敵，無外久就設拜堂在社內。』」6
以上本章討論馬偕不少拔牙的故事。下章會繼續討論，馬偕神速拔牙100顆的錯誤，問教義才拔牙的報導以及圖1到底是否在獅潭所拍的照片。
