醫師是病人時久病成良醫

醫師是病人時;久病成良醫

  

朱真一      St. Louis大學及Glennon樞機主教兒童醫院

前言：

      曾討論翻譯自美國醫師們寫他們生病經驗文章的書《久病成良醫》¹。因舊書復得如獲至寶，再翻看覺得更有意義。最近看到王宏育醫師寫〈當醫師變成病人時〉²，更有感觸，打定主意要借原版英文書來看。這下篇討論這英文原版書及王醫師之文，我覺得更有意義。最後也來呼籲我們醫師們，多寫些「台灣化」的親歷疾病故事，對病家更對自己有益，是大家包括我們醫師們最好的健康/醫療教育。

When Doctors Are Patients的故事

      對原版英文書，台灣的譯書沒提多少資料，知道譯書只選原文書最重要的20篇。沒提原編者的編輯宗旨及故事。雖是60幾年前出版的舊書，圖書館很容易地可找到，我從服務的聖路易大學圖書館借到這本When Doctors Are Patients³。

      讀英文版原書知道書能出版也有一段感人的故事，書的原編輯Dr. Max Spinner有心臟病多年，他在1947年寫的序文，有幾句話，「假如醫師自己沒此疾病的經驗，比較不容易瞭解病人為何那麼注重症狀，總以為病人跟醫師一樣對診斷注重」。這點我頗有共鳴感，我以前寫過不少文章⁴，注意到醫師遠不如護理師，對病人症狀的關懷。醫師除診斷外，重視治療的成績遠甚於病人的症狀。

Dr. Spinner認為醫師對親歷疾病的經驗很有意義，應當分享同業及一般民眾。他開始跟其他醫師聯絡，請求他們寫當病人的經驗，序文中他就說要求醫師們，「客觀地寫出親身的經驗」。不少醫師還跟Dr. Spinner說寫那些文章對他們自己的好處，像精神發洩一樣（relieving catharsis），說醫師們寫這種文章說不定對自己有治療效果。

Dr. Spinner 對疾病「身」跟「心」關聯很注重，他說「每種疾病都是『心身（psychosomatic）疾病』，每一疾病影響身與心（soul）」。第二位編輯Dr. Miller的序言，也很有意義，他強調從醫師的「久」病，可教導病人如何跟疾病「相處」。

Dr. Spinner跟第二位編輯Dr. Benjamin Miller說過，知道自己生命不會太長，希望逝世前完成此使命，編輯出版這本書。Dr. Miller 從前是Dr. Spinner的病人，從東海岸搬到加州後兩人又重逢而變成好朋友。Dr. Spinner在1948年去世，Dr. Spinner夫人請求Dr. Miller繼續Dr. Spinner未完成的編輯及出版工作。

英文原版書有更多篇（共33篇），而且依疾病分章節。看來大部分是1940年代後半期所寫。這本中文譯書版，譯者們選最重要的文章。看後有點感想，雖然台灣跟美國的醫療環境、生態及醫病關係等相當不同，作者們寫的雖是美國經驗，當醫師生病時，醫師討論的生病經驗及對病及病人的態度，以及以後改變行醫態度，基本上可能不會相差太多。從網路上也找到當時(1952年)的Calif Med的雜誌上，找到一此書的介紹及書評的短文⁵ 。看其討論及評語，跟本文所提到的討論很類似。

好處多，何不效法但「台灣化」

當我想如何可以用同樣原則，從這原版及翻譯兩書的原宗旨，找出一些我們較能認同，一樣有利醫師自己及改善行醫態度，能服務病人得更好，讓社會民眾瞭解疾病以及對生病如何反應或相處之道。呼籲醫師們寫出自己生病的經驗，不一定須「久」病，更不必「大」病，甚至可寫些如何預防或延緩可能會得到的疾病。

六、七十年來，美國或台灣社會變化很多，連盛行的疾病已不太一樣，譬如現在較普遍的糖尿病、中風等原書都沒提到。這書寫的是將近70年前的經驗，醫學及科學知識大有進展，高科技更是突飛猛進，很多疾病的醫學診治已相當不同。醫師們可以寫自己的經驗寫得更廣泛深入，上面提到如何預防或延緩疾病的發生，就是最近醫學大有進展的另一大「步」。遺傳基因的研究突破，使我們可以預知有些疾病可能來臨，這更適合由醫師們來寫。

更要一提的是醫學資訊及文獻不但多而傳播得很廣泛，各種包括電子的媒體，尤其各種國際網路的種種管道，幾乎可說充斥得像「氾濫成災」。若醫師自己有過疾病，或試圖預防某疾病，醫師因為切身有關，一定好好搜尋、詳讀及評判這些資訊。整理好的資訊可以跟同業及民眾分享，這該是這時代有此經驗的醫師們，可以有大貢獻的「任務」，就是我常常講的advocacy的一種⁶，此處advocacy可能翻譯成：「為公益發言」最好。

〈當醫師變成病人時〉

當我讀到去年七月號的《台灣醫界》有篇〈當醫師變成病人時〉²，的確驗證我上面講的當醫師生病後，醫師以生病的經驗，對病的看法以及以後改變行醫態度，基本上台灣及美國不會相差太多。馬上想到可用台灣醫界的各種雜誌或一般民眾的健康雜誌為平台，讓醫師們發揮來寫這「醫師是病人時、久病成良醫」系列。這裡再度強調要「台灣化」，寫攸關台灣人及台灣社會的狀況及環境。

先來看王宏育醫師跟的這篇他如何寫當醫師變成病人時，較會「瞭解醫療的風險、侷限、『眉角』，或許會有更深沉的感受」。覺得更「體會到病人的苦處----較能夠成為一位稱職的醫師」。接著說以民眾因健檢時血糖高的現象為例，談「病人往往不能接受，張惶失措」 時，王醫師更寫「會很冷靜的向病人解釋糖尿病的診斷標準(定義)、治療方式、將來的可能併發症等，再給予若干糖尿病衛教資料，我總覺得如此的看診方法，是一種很盡責的治療模式」，這就是良醫典範了。

      王醫師並不是自己有糖尿病而有如此的行醫態度，王醫師只因眼壓高些，怕有青光眼，量眼壓前，「還是不由自主地緊張、擔心，甚至憂心忡忡，深怕量到的眼壓太高怎麼辦，內心浮現因為青光眼導致失明的念頭(真是沒有用的病人)。量眼壓前心中總是忐忑不安，不甚快樂，這時候才澈底體會到當我向病人宣判(如糖尿病)，或請病人再量一次血壓時，病人的恐懼、可憐、複雜之心情。我想，以後我向病人解釋病情時，會再更體貼、溫柔一些。所以，當過病人角色的醫師，理論上會有比較多的同理心。」王醫師如此由量眼壓的憂心，「觸類旁通」到其他疾病，想到糖尿病病人的心情而更體貼溫柔，我要向王醫師致敬。

      從王醫師寫的內容及要表達的意義，跟上面提到的書一樣或更好。我說王醫師寫得更好，不是隨便講，有種種原因，譬如時代、語言、就醫或行醫的環境不同等，更容易讓讀者認同，王醫師的表白說明得更清楚。我認為對醫師自己，如上Dr. Spinner所說可以「精神發洩」一樣有不少益處，對其他醫師、對病人、對一般民眾都有好處。所以再度呼籲（建議）醫師們來寫自己生病的經驗、感觸及行醫的改變，當然「試圖」預防或延緩某些疾病的經驗，也有一樣的意義。上面已談過，對「氾濫成災」的醫學資訊及文獻，因切身有關，整理出最好的資訊可以跟大家分享。台灣的醫師們更可寫台灣較盛行及台灣民眾切身有關的疾病。

大家來寫生病經驗及感觸。

      上面提到我呼籲大家寫自己的病。因為常看到在電子媒體尤其email討論組，有些醫師寫自己生病的經過，不少不夠謹嚴，馬馬虎虎或有很深的偏見，甚至危言聳聽。大概知道不必經過同行的審查或監督，而「敢」如此馬虎或有成見。假如投稿到醫學界的各種雜誌，有編輯們的審查，大家會比較小心。因為跟自己有關，查文獻或任何資訊更會詳盡小心，對自己、醫師同業、病人及一般民眾都會幫助。

      對上述的討論，相信大家會瞭解好處很多，像王醫師因此對病人改變態度，因為有關自己，對疾病的深深瞭解，加上經驗，更能傳達健康及醫療知識給大眾。假如醫師們認為自己所寫的對一般民眾更有用時，也可發表在給大眾社會人士常看的健康雜誌，這樣能提供民眾正確的醫學知識，是民眾最好的健康教育。

      將此拙文初稿還寄給王宏育醫師，王醫師回信說「對於拙文能蒙朱真一教授共鳴與討論，乃無上的光榮。但對於溢美之處，則感到非常惶恐，擔待不起。醫師是一門需要不斷學習的職業，病人可能是我們最好的老師，當醫師身歷其境淪為病人角色，體會更深，而此類經驗的交流傳承，希望能對年輕的醫師有所幫助。」

結語

從醫學生時代買的讀的舊書《久病成良醫》談起，其實我是比較喜歡該系列的原名「杏林病劫親歷記」，更能表達醫師患病時的種種。這裡只說種種而沒有提出特別的項目，因為每人寫的會不一樣。無論醫師如何寫，寫的過程及寫出的文章，對自己、對病人、對病人家庭及一般民眾都有好處。最後再來呼籲醫師多寫些，自己親歷或想預防疾病的經過、感觸、有否改變行醫或醫療的看法等。

最後再一次說我們醫師要銘記「病人是我們最好的老師」，還有上面提到，馮主編把馬一非醫師的兩句話放到最後來結尾:「患病醫生是最可憐的病人，然而是最好的醫生」。

參考文獻
1. Pinner M, Miller BF(馬一非、劉紹廉、朱桓銘、葉衡)：久病成良醫（杏林病劫親歷記）。高雄市，拾穗月刊社，1962。

2. 王宏育：當醫師變成病人時。台灣醫界。2013；56：403-404。 

3. Pinner M, Miller BF：When doctors are patients. New York, WW Norton and Co., 1952.

4. 朱真一：醫界溫馨及雜思。St. Louis, NATPA St. Louis, 2002 。

5. Anonymous: Book Review On When doctors are patients by Pinner & Miller. Calif Med. 1952(11); 77(5): 357.

6.  朱真一：Activism（積極行動）及Advocacy（權益代言）的課程。當代醫學，2006；33：506-509。